作為多個數據統計的集中，病歷首頁是當今醫療管理的關鍵。這就是所謂的“得主頁者得天下”，DRG/DIP醫保支付.公立醫院的績效考核和醫院等級考核，都是病案管理和病案首頁數據的準確性.完整性.要求真實性。那么新醫院評級有哪些要求呢?今天小編就從審查條款中給大家分析一下病案管理的要點：

　　一.分解審查條款

　　1.一類否定指標(誠信就業)

　　(17)提供虛假住院病案首頁信息和統計數據(DRG和醫療業務報告)

　　(18)偽造、篡改或銷毀病歷，造成不良影響

　　2.二類準入指標

　　(1)資源配置:醫院批準的床位數量.配備重癥醫學科.急診科配備.兒科配備

　　(2)能力和效率:年門急診人數.年出院人數.手術級別.均值住院日.廣泛的診療能力.治療疑難病例的能力

　　(3)改革與創新:日間病房.最多跑一次

　　(4)技術實力:TEM.肺動脈栓塞

　　3.三類評價指標

　　二.解讀重要評價指標

　　4.27.1.1

　　按照法律.制定疾病案件管理制度，規范有關規定，人員配備合理，設備設施符合要求

　　C1:設置病案管理部門.配職人員負責病歷和病歷的管理，人員配備滿足工作需要

　　C2.與病歷管理相關的工作制度和流程，工作人員有崗位職責

　　C3:病案管理人員的培訓計劃已經實施

　　B1:主管機構檢查病歷工作.分析.反饋

　　A1:病案負責人從事病案管理5年以上，非相關專業不高于20%

　　4.27.2.1

　　根據《病歷書寫基本規范》，門診寫作.急診.住院病歷、病歷書寫符合規范

　　C1:基本信息登記由掛號處辦理.完成收費辦公室或住院準備中心

　　C2：住院病人有一個名稱索引系統，包括病案號.名字.性別.年齡.身份證

　　C3:一人一號制，現場查看

　　B1:科室對患者基本數據記錄和病歷進行自查.糾正存在的問題和缺陷

　　B2：檢查主管機構.分析與反饋

　　A1:持續改進有效，現場抽查部分部門首頁

　　4.27.2.2

　　病歷書寫要客觀.真實.精確.及時.完整.規范，符合《病歷書寫基本規范》，確保病歷質量

　　C1:病歷書寫制度與管理-醫務部

　　C2:病歷書寫崗前培訓(病歷首頁填寫及主要診斷選擇)

　　C4：病歷中的各種手術.服用藥物.首頁應填寫設備引起的不良反應或檢驗報告的診斷

　　B1:科室定期自查病歷-科室完成

　　B2：檢查主管機構.分析與反饋

　　A1:持續改進有效，提高病歷書寫質量

　　4.27.2.3

　　按照《醫療機構病歷管理規定》存儲病歷資料，確保病歷及時存檔，確保病歷安全

　　C1:選擇病案示蹤系統等方法控制每個病案的下落

　　C2:有3年的病歷存放空間或電子存放，病歷存放符合管理要求

　　C3：病案查看.閱讀和存檔有明確規定，未存檔的是催還記錄

　　C4：出院后住院病歷3天存檔率大于90%

　　B1.科室對存檔病歷進行自查，改進存在問題的措施

　　B2：主管機構有檢查分析.反饋

　　A1.持續完善有效存檔病歷存儲管理，規范病歷安全保障

　　4.27.3.1

　　醫院有保護病歷和信息安全的相關制度，有應急預案

　　C1:保護病歷和信息安全的相關系統

　　C2：倉庫防火.防盜.防塵.防濕.防蟲.防高溫措施

　　C3.配備相應的消防設備，安全消防符合規范

　　C4.指定專人負責安全管理，工作人員了解應急預案和處理流程

　　B1.部門定期進行安全培訓和檢查，及時改善存在的問題和缺陷

　　B2:主管機構有檢查和監督

　　A1.持續改進有效，落實病案和信息安全相關制度，確保病案和信息安全

　　4.27.4.1

　　選擇國際疾病分類(ICD-10)手術分類(ICD-9-CM-3)中國臨床版2.0編碼出院病歷

　　C1:出院病歷編碼根據國家臨床版2.0

　　C2:疾病分類編碼人員有資格和技能要求，編碼人員應接受編碼培訓并取得證書

　　C3:有疾病分類和手術分類培訓計劃并實施

　　B1:部門定期或不定期評估編碼的準確性.指導.提高編碼質量

　　B2：檢查主管機構.分析與反饋

　　A1:探索醫療管理.運行DRG評價方法、編碼管理規范、編碼與病歷質量一致，確保相關數據的準確性和真實性

　　4.27.4.2

　　建立出院信息查詢系統

　　C1.有一個出院病歷數據查詢系統，所有病歷首頁信息都輸入查詢系統，可以提供至少2年的數據

　　C2：填寫病案首頁內容真實.精確.符合有關要求和規定

　　C3:單一或復合條件查詢病歷信息

　　B1：檢查主管機構.分析.反饋提供3年以上的病歷信息

　　4.27.5.1

　　醫院醫務人員和管理人員的病歷服務管理制度.病人及其代理人.有關司法部門和醫療保險機構的人員提供病歷服務

　　C1:病歷服務制度，有明確的規范和程序

　　C2：依照法律.患者及其授權代理人的權代理人.司法部門和其他行政單位.閱覽.復制的服務

　　C3:有規范和制度來避免和保護患者的隱私

　　C4:有完整的病歷數據服務登記記錄，包括查看人員.閱覽人.返回時間和閱讀目的，保留相關身份證明材料

　　A1:持續改進有效，病案服務管理規范，能滿足多方需求

　　三.等級評審數據監測指標(以湖北細則為例)

　　涉及病案首頁及病案統計數據：

　　醫療服務能力.醫療質量.醫療安全.重點專業質量控制指標.單一疾病(手術)質量控制標準

　　四.等級評審下的病案信息管理

　　統計數據統計報告

　　嚴格遵守《中華人民共和國統計法》.國家衛生統計管理辦法.國家衛生資源和醫療服務調查制度及其他相關法律法規。

　　負責收集病歷首頁和原始數據.整理.分析和保管，確保病歷首頁數據的完整性和準確性，逐步提高病歷數據的質量。包括與臨床部門溝通和驗證信息.及時歸檔和召回病歷數據修改.審查主頁信息等。

　　及時.精確.全面完成醫院病案首頁數據.省市衛生部門的上報工作，包括填寫上報相關指標數據。

　　負責填寫統計報表，提交醫院領導.醫務處.人事處.為醫院決策提供數據支持為醫院決策提供數據支持，同時幫助臨床相關部門填寫相關重點項目報表。

　　通過差異分析，幫助醫務部探索和分析病案首頁的相關數據，反映醫療質量和效率等工作現狀和問題，找出可能的原因。

　　負責監測病案首頁相關數據的統計指標.計算和解釋工作。

　　協助臨床研究和教學，為醫院項目和教學基地項目提供數據支持。

　　協調.促進病歷相關信息系統的完整功能和改進

　　病案首頁質控方面

　　(1)建立三級質量控制管理制度

　　各級醫療機構病案質量控制由一級科室負責.二級生產部門(質量控制部).三級醫院病案管理委員會。

　　一級質量控制的根本原因，行政機關每月定期抽取二級質量控制“質量控制員”一欄中的醫生和科室相互抽查，通過檢查促進改革.通過檢查促進。三級質量控制是宏觀質量控制，針對各學科副高職以上專家，不定期對疾病案件的含義和質量進行抽查，包括疾病案件的運行和歸檔。根據質量評分.獎優罰劣，評分部門.反饋，跟蹤到底。