績效考評對于任何單位而言，是最關鍵的評估工具。這套既關乎面子更關系里子、既影響晉升又影響收入的考評體系，直接決定著一個單位是否有凝心聚力、激情澎湃的氛圍，是否有持續攻堅、長遠發展的動力。因此，DRG/DIP改革下醫院最核心的問題在于，如何跟著DRG/DIP體系調整績效考評方案，在DRG/DIP體系下如何構建更加科學的績效體系。在研究DRG/DIP績效考評項目時，存在許多項目，其中包括成功的經驗和失敗的教訓。然而，我更希望著重探討幾個核心要點。

DRG/DIP下的績效考核有什么不一樣？

通常情況下，對于DRG/DIP的差異性會與按項目付費進行對比。在筆者看來，相較于按項目付費時代，DRG/DIP下的績效考評有四個明顯的不同之處：

一是收入來源的構成不同。按項目付費靠的是每一個具體病例的每一個具體醫藥行為的獲利，如檢查檢驗項目，如具體的治療行為。而DRG/DIP必須在整體提質增效的前提下，盡可能獲得醫保基金的結余留用激勵，同時繼續獲得原有的項目盈利。這就客觀遏制了大處方、大檢查等過度醫療行為，導致醫療機構在“開源”上受到一定制約。

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二是倡導鼓勵的重點不同。按項目付費不能說醫療機構會鼓勵過度治療，但至少約束過度治療、倡導合理診療的動力是不足的，畢竟跟錢袋子直接掛鉤。但是，到了DRG/DIP之下必須加強精細化管理，降低醫療服務成本，提高醫療服務效率，這必須成為績效方案倡導和鼓勵的重點。

三是綜合權衡的尺度不同。醫療機構不同科室創造盈利的能力本身是不平衡的，但是在DRG/DIP時代這種不平衡進一步被夸大和加劇。因為診療習慣也罷、因為患者來源也好，每個醫療機構實現每個科室DRG/DIP結余是很困難的，大數法則、平均數法則只能保證總體上的盈余激勵。這就更考驗醫療機構管理的藝術性，如何合理調劑、如何長遠發展，都需要在績效考評方案中得到解決和體現。

四是約束管制的方向不同。績效考評方案必然有一定的反向評價指標，DRG/DIP下的醫院績效考評方案除了按項目付費時代已有的反向指標外，還要突出兼顧醫療質量和安全，這是對患者負責的基本體現，也是倡導長期主義的必然要求。