績效考評對于任何單位而言，是最關(guān)鍵的評估工具。這套既關(guān)乎面子更關(guān)系里子、既影響晉升又影響收入的考評體系，直接決定著一個(gè)單位是否有凝心聚力、激情澎湃的氛圍，是否有持續(xù)攻堅(jiān)、長遠(yuǎn)發(fā)展的動力。因此，DRG/DIP改革下醫(yī)院最核心的問題在于，如何跟著DRG/DIP體系調(diào)整績效考評方案，在DRG/DIP體系下如何構(gòu)建更加科學(xué)的績效體系。在研究DRG/DIP績效考評項(xiàng)目時(shí)，存在許多項(xiàng)目，其中包括成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。然而，我更希望著重探討幾個(gè)核心要點(diǎn)。

DRG/DIP下的績效考核有什么不一樣？

通常情況下，對于DRG/DIP的差異性會與按項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行對比。在筆者看來，相較于按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代，DRG/DIP下的績效考評有四個(gè)明顯的不同之處：

一是收入來源的構(gòu)成不同。按項(xiàng)目付費(fèi)靠的是每一個(gè)具體病例的每一個(gè)具體醫(yī)藥行為的獲利，如檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，如具體的治療行為。而DRG/DIP必須在整體提質(zhì)增效的前提下，盡可能獲得醫(yī)保基金的結(jié)余留用激勵，同時(shí)繼續(xù)獲得原有的項(xiàng)目盈利。這就客觀遏制了大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“開源”上受到一定制約。

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二是倡導(dǎo)鼓勵的重點(diǎn)不同。按項(xiàng)目付費(fèi)不能說醫(yī)療機(jī)構(gòu)會鼓勵過度治療，但至少約束過度治療、倡導(dǎo)合理診療的動力是不足的，畢竟跟錢袋子直接掛鉤。但是，到了DRG/DIP之下必須加強(qiáng)精細(xì)化管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，這必須成為績效方案倡導(dǎo)和鼓勵的重點(diǎn)。

三是綜合權(quán)衡的尺度不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室創(chuàng)造盈利的能力本身是不平衡的，但是在DRG/DIP時(shí)代這種不平衡進(jìn)一步被夸大和加劇。因?yàn)樵\療習(xí)慣也罷、因?yàn)榛颊邅碓匆埠茫總€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)每個(gè)科室DRG/DIP結(jié)余是很困難的，大數(shù)法則、平均數(shù)法則只能保證總體上的盈余激勵。這就更考驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的藝術(shù)性，如何合理調(diào)劑、如何長遠(yuǎn)發(fā)展，都需要在績效考評方案中得到解決和體現(xiàn)。

四是約束管制的方向不同。績效考評方案必然有一定的反向評價(jià)指標(biāo)，DRG/DIP下的醫(yī)院績效考評方案除了按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代已有的反向指標(biāo)外，還要突出兼顧醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是對患者負(fù)責(zé)的基本體現(xiàn)，也是倡導(dǎo)長期主義的必然要求。