提醒：醫療DRG影響公立醫院績效考核“面子”醫院發展評級“門路”，醫保DRG影響醫院“金錢”如何鼓勵績效管理CMI提高經濟效益“雙提升”?

　　醫院面臨兩套“DRG”一是公立醫院全國績效考試DRG,一套是醫保支付DRG，還有DIP付費計算的CMI值等，不同DRG計算的CMI稍有不同，如何鼓勵醫院績效管理CMI價值和經濟效益“雙提升”充分發揮績效考核指揮棒的作用。

　　1.醫療DRG與醫保DRG/DIP計算CMI有什么區別?

　　醫療DRG和醫保DRG兩者之間的關系是。“一套標準.兩種應用”，兩者的核心標準應該是一致的，但是在應用方面，醫療保險和醫療的重點是不同的。DRG更加注重醫療質量、安全和醫療服務效率的評價，應用于公立醫院的績效評價，促進醫療病例首頁數據質量的提高，取得良好的績效考核，也是醫療保險DRG支付改革打好基礎。DRG更加注重基金的利用效率和安全醫療保險DRG支付改革使醫院更加注重病案數據質量，獲得更好的醫保支付。

　　醫療DRG和醫保DRG只是分組不同，計算指標會因分組不同而不同，但基本標準是一致的。DRG人工控制調整不多，醫療保險需要按支付方式進行DRG調整權重。

　　很多醫院都注重醫療DRG與醫保DRG計算CMI其實價值差異的問題是不能擔心的，因為CMI在成本的基礎上計算值，但分組不同，基礎來源一致，一般計算公式為：

　　某DRG的權重=該DRG所有病例的平均費用/平均費用

　　病例組合指數(CMI)=∑(某DRG權重×該DRG病例數)/所有病例數)

　　醫保DRG與DIP由于分組規則不一致，DRG權重和計算DIP計算的權重不一致，最終計算的權重不一致CMI價值也會有所不同。

　　DIP分組CMI計算=∑(某DIP分值權重×該DIP病例數)/所有病例數)

　　某DIP分值權重=該DIP所有病例的平均費用/平均費用

　　2.為什么醫院關注CMI?

　　CMI各級各類醫院的關注度越來越高，CMI《三級醫院等級評定標準(2020版)》是公辦醫院績效考核的重要調整指標，影響考試成績，CMI公立醫院高質量發展是醫療服務能力評價的重要指標CMI值是一個重要指標CMI價值的重要性也成為醫院.科室.醫生關注的目標。

　　對醫院來說，面對醫療DRG，一定是CMI價值越高越好。如果執行醫療保險，DRG付費，CMI作為平均權重，權重和費率乘積就是收益，CMI價值越大，經濟效益越好?事實上，情況并非如此，因此有必要進行DRG回答成本計算。

　　CMI雖然該值是按平均權重計算的，但盡管權重與疾病的平均成本有關，但它是根據歷史數據計算的，相對穩定時間長.藥品和耗材占比較高的疾病，CMI計算也比較高，但經濟效益不一定高。

　　3.如何鼓勵醫院績效?CMI與經濟效益“雙提升”?

　　CMI影響醫院的價值“面子”如何鼓勵醫院績效CMI提高，實現“面子”與“金錢”平衡，需要正確DRG疾病CMI價值和經濟效益“四象限”綜合平衡。醫院需要清算DRG因此，成本DRG為了滿足管理需求，成本計算更為重要“分步算”。

　　(1)第一步:DRG成本計算

　　DRG變更成本計算=(藥物費用衛生材料費用)

　　DRG直接成本計算=(DRG變更成本計算分攤直接費用)

　　DRG計算醫療業務成本=(DRG直接成本計算分攤醫療費用)

　　DRG計算全部醫療費用=(DRG計算醫療業務成本分攤管理費用)

　　(2)第二步:DRG贏虧核算

　　DRG邊際盈余奉獻=(DRG清算醫療保險基金患者自費/自費)-DRG變動成本

　　DRG邊際盈余貢獻率=DRG邊際盈余/(DRG清算醫療保險基金患者自費/自費)×100%

　　DRG變動成本率=1-DRG邊際盈余貢獻率

　　同樣核算，DRG直接盈余奉獻.毛盈余奉獻和凈盈余奉獻。

　　(3)第三步:CMI指數損益分析

　　RW改變成本指數=DRG變動成本/RW

　　CMI改變成本指數=∑RW改變成本指數/全部病例數

　　CMI邊際貢獻指數=1-CMI改變成本指數

　　同樣核算，CMI直接成本指數和直接貢獻指數.醫療成本指數和毛盈余奉獻指數.醫療全成本指數和凈盈余奉獻指數。

　　(4)第四步:DRG疾病四象限分析

　　通過DRG剩余奉獻情況及CMI對比分析，為醫院疾病結構調整和學科建設提供參考，為精準疾病提供數據支持。

　　(5)如何鼓勵績效CMI與經濟效益“雙提升”

　　通過DRG盈余奉獻與CMI綜合分析，對每一個DRG病組RW\預收益\成本情況\盈余奉獻|CMI結合醫院級功能分區和醫院醫療服務能力的現實服務能力的實際情況，參考臨床價值(CMI).經濟效益(盈余奉獻).社會價值(數量).患者價值(滿意度/自費率)等。，細化戰略疾病.競爭疾病.適合疾病.性能準確1.5.1.3.1.0.8等“差別”鼓勵、促進疾病結構調整，提高醫院醫療服務能力。

　　總之，CMI影響醫院的價值“面子”.“金錢”和“門路”，經濟價值是物質基礎的支撐。沒有高質量的醫療服務能力，醫院就不會有好的經濟效益。良好的經濟效益需要成本計算和控制，需要以績效為導向CMI價值和經濟效益“雙提升”。